Форма заявления от юридического лица, индивидуального предпринимателя о проведении санитарно-эпидемиологической экспертизы продукции, проектной документации

Приложение 2
к Инструкции по организации и проведению
санитарно-эпидемиологических экспертиз,
обследований, исследований, испытаний
и токсикологических,
гигиенических и иных видов оценок

ФОРМА
ЗАЯВЛЕНИЯ ОТ ЮРИДИЧЕСКОГО ЛИЦА, ИНДИВИДУАЛЬНОГО
ПРЕДПРИНИМАТЕЛЯ О ПРОВЕДЕНИИ САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЙ
ЭКСПЕРТИЗЫ ПРОДУКЦИИ, ПРОЕКТНОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ

Зарегистрировано в отделе санэпидэкспертиз
[число, месяц, год] под N [номер]
подпись регистратора

Главному врачу
[филиала в АО, на транспорте, на метрополитене]
от [указать]


Заявитель [наименование юридического лица, город, адрес, телефон], ИНН/КПП [указать], в лице [ф.и.о. руководителя].

Прошу провести санитарно-эпидемиологическую экспертизу продукции/проектной документации на соответствие санитарно-эпидемиологическим требованиям.

[наименование продукции/проектной документации] производства [название страны-производителя и наименование фирмы] и/или полученной по контракту [договору] N [номер] от [число, месяц, год], область применения продукции [указать].

Прошу представлять интересы нашей организации для получения соответствующего санитарно-эпидемиологического заключения в Территориальном управлении Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека в г. Москве.

К заявке прилагаются документы:

• а.
• в.
• б.
• г.

Образцы продукции представлены [количество/вес].

С порядком возврата [списания] образцов ознакомлен [нужное подчеркнуть][подпись заявителя].

Заявитель обязуется:

• выполнять все требования к проведению санитарно-эпидемиологической экспертизы продукции/проектной документации;
• оплатить все расходы, связанные с организацией и проведением санитарно-эпидемиологической экспертизы продукции/проектной документации;
• обеспечить идентичность образцов продукции, представляемых на испытания,продукции,заявленной на санитарно-эпидемиологическую экспертизу.

Заявитель предупрежден о возможности выдачи ему санитарно-эпидемиологического заключения о несоответствии государственным санитарно-эпидемиологическим правилам и нормативам [отрицательное заключение].

Все действия от имени Заявителя, связанные с проведением санитарно-эпидемиологической экспертизы и получением заключений, доверяю осуществлять [ф.и.о. и паспортные данные доверенного лица].


[должность руководителя]
[ф.и.о.]
[подпись]
М.П.


Скачать форму заявления от юридического лица, индивидуального предпринимателя о проведении санитарно-эпидемиологической экспертизы продукции, проектной документации





Назад в раздел