Протокол допроса потерпевшего

[место составления]

[число, месяц, год]

Допрос начат в [__] ч [__] мин
Допрос окончен в [__] ч [__] мин

[должность следователя (дознавателя), классный чин или звание, фамилия, инициалы] в помещении [каком именно] в соответствии со ст. 189 и 190 (191) УПК РФ допросил по уголовному делу № [номер] в качестве потерпевшего:

1. Фамилия, имя, отчество
2. Дата рождения
3. Место рождения
4. Место жительства и (или) регистрации
   телефон
5. Гражданство
6. Образование
7. Семейное положение, состав семьи
8. Место работы или учебы
   телефон
9. Отношение к воинской обязанности [где состоит на воинском учете]
10. Наличие судимости [когда и каким судом был осужден, по какой статье УК РФ, вид и размер наказания, когда освободился]
    
    Потерпевший [подпись]


11. Паспорт или иной документ, удостоверяющий личность потерпевшего
12. Иные данные о личности потерпевшего

Иные участвующие лица [процессуальное положение, фамилии, имена, отчества, в необходимых случаях - адреса]

Лица, участвующие в следственном действии, были заранее предупреждены о применении при производстве следственного действия технических средств [каких именно]

Перед началом допроса мне разъяснены права и обязанности потерпевшего, предусмотренные частью второй ст. 42 УПК РФ. Согласно ст. 18 УПК РФ мне разъяснено право давать показания на родном языке или на том языке, которым я владею, а также пользоваться помощью переводчика бесплатно. Мне также разъяснено, что в соответствии со ст. 51 Конституции Российской Федерации я не обязан свидетельствовать против самого себя, своего супруга (своей супруги) и других близких родственников, круг которых определен п. 4 ст. 5 УПК РФ. При согласии дать показания я предупрежден о том, что мои показания могут быть использованы в качестве доказательств по уголовному делу, в том числе и в случае моего последующего отказа от этих показаний.

Об уголовной ответственности за отказ от дачи показаний по ст. 308 УК РФ и за дачу заведомо ложных показаний по ст. 307 УК РФ предупрежден

Потерпевший [подпись]

По существу уголовного дела могу показать следующее: [показания потерпевшего излагаются от первого лица, по возможности дословно, а также записываются поставленные ему вопросы и ответы на них в той последовательности, которая имела место в ходе допроса, отражаются все вопросы, в том числе те, которые были отведены следователем, или на которые отказалось отвечать допрашиваемое лицо, с указанием мотивов отвода или отказа]

Потерпевший [подпись]

Перед началом, в ходе либо по окончании допроса потерпевшего от участвующих лиц [их процессуальное положение, фамилии, инициалы] заявления [поступили, не поступили]. Содержание заявлений: [____]

Потерпевший [подпись]
Иные участвующие лица: [подпись] [подпись]

Протокол прочитан [лично или вслух следователем (дознавателем)]
Замечания к протоколу [содержание замечаний либо указание на их отсутствие]

Потерпевший [подпись]
Иные участвующие лица: [подпись] [подпись]
Следователь (дознаватель) [подпись]


Скачать протокол допроса потерпевшего