Заявление о выдаче (замене) водительского удостоверения

В Госавтоинспекцию [наименование подразделения] от [фамилия, имя, отчество].
Дата рождения [число, месяц, год], место рождения [республика,край, область, автономный округ, район, населенный пункт].
Проживающего[ей] [адрес места жительства, пребывания].
Паспорт [или иной документ, удост. личность] [серия, номер, когда, кем выдан].

Прошу выдать, заменить водительское удостоверение [ненужное зачеркнуть] в связи с [окончанием подготовки, срока действия в/у, срока лишения, утратой, после самоподготовки].
Водительское удостоверение [серия, номер, категории] получал[а] [наименование органа и дата выдачи].
К заявлению прилагаю [список документов].

[число, месяц, год]

[подпись и расшифровка подписи]

Указанные данные и документы проверил.
От заявителя приняты: [список документов].

[число, месяц, год]

[должность, подпись, фамилия сотрудника]

Служебные отметки ГАИ об осуществленных проверках [проставляются результаты проверок по АИПС "Водитель", "Административная практика", "Документ", иных проверок].

[число, месяц, год]

[должность, подпись, фамилия сотрудника]

Заключение должностного лица [направить запрос, допустить к экзаменам, выдать, заменить в/у без экзаменов, отказ с указанием причин].

[число, месяц, год]

[должность, подпись, фамилия сотрудника]

Заявителю выдано:

• водительское удостоверение [серия, номер, категории].
• временное разрешение [серия, номер].

[число, месяц, год]

[должность, подпись, фамилия сотрудника]

Указанные документы получил[а] [число, месяц, год] [подпись].


Скачать заявление о выдаче замене водительского удостоверения