Исковое заявление о возмещении вреда в связи со смертью кормильца



Мировому судье судебного участка № [номер]
Истец: [ф.и.о., адрес]
Ответчик: [предприятие, учреждение, организация, адрес]
Цена иска [сумма]


Исковое заявление о возмещении вреда в связи со смертью кормильца


Мой муж [ф.и.о.] работал [указать место работы и должность] [число, месяц, год] он погиб. Несчастный случай произошел при следующих обстоятельствах: [изложить обстоятельства]

Считаю, что его гибель связана с выполнением трудовых обязанностей.
На иждивении мужа находился(ись) ребенок(дети) [имя, ребенка/детей и дата его/их рождения].

Приказом по предприятию признана вина Ответчика и определено выплачивать в мою пользу в возмещение вреда по [сумма] рублей ежемесячно.

Постановлением профкома от [число, месяц, год] установлены вина предприятия и тот же размер выплат.

В несчастном случае виновен Ответчик, в связи с чем возмещение вреда должно выплачиваться из следующего расчета: [указать] В соответствии со статьями 1088-1089 ГК РФ

ПРОШУ:

Взыскать с Ответчика в мою пользу возмещение вреда в связи со смертью кормильца по [сумма] рублей в месяц.
Вызвать свидетелей: [ф.и.о. и адреса свидетелей].

Приложение:
  1. Акт о несчастном случае.
  2. Копия свидетельства о смерти мужа.
  3. Копия(и) свидетельства(в) о рождении ребенка(детей).
  4. Справка о зарплате погибшего.
  5. Справка о назначенной пенсии.
  6. Справка жилищных органов о том, что ребенок(дети) находятся на иждивении истцы.
  7. Копия приказа.
  8. Выписка из протокола заседания профкома.
  9. Копия искового заявления.
[число, месяц, год][подпись и расшифровка подписи]



Скачать исковое заявление о возмещении вреда в связи со смертью кормильца



Исковое заявление о возмещении вреда в связи со смертью кормильца


Назад в раздел